深圳商報2020年2月19日訊 2月16日，國家感染性疾病臨床醫學研究中心、深圳市第三人民醫院參照國家衛生健康委《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版修正版）》、《廣東省新型冠狀病毒肺炎診療專家共識（第三版）》和《重癥新型冠狀病毒肺炎呼吸治療流程專家建議》，在該院《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第一版）》的基礎上，結合臨床經驗，形成深圳市第三人民醫院（國家感染性疾病臨床醫學研究中心）《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第二版）》，既深圳新冠肺炎診療方案2.0版本（以下簡稱“2.0版本”）。
記者留意到，針對新冠肺炎近期出現的變化，2.0版本也相應提出新的診療方法，并提高解除出院隔離的條件。
建議對“陰性”典型癥狀者送檢下呼吸道分泌物
近期，核酸檢測頻頻測出“假陰性”患者，有的患者甚至在檢測6次之后才被檢測出陽性，公眾對核酸檢測的準確率提出質疑。對此，鐘南山院士也指出，核酸檢測準確率不足的結論是片面的，檢測的方法本身是正確的，但還要看取材，絕大多數采樣是取鼻和咽的。如果采樣不準確，會造成很大的結果差異。
深圳診療方案2.0版本對SARS-CoV-2病毒核酸檢測進行補充，方案提出，在鼻咽拭子、咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、糞便或肛拭子、血液等標本中應用RT-PCR可檢測出新型冠狀病毒核酸。還在1例肺泡灌洗液多次檢測陰性的危重患者肺組織中檢測SARS-CoV-2病毒核酸陽性。不同樣本檢出率的高低順序依次為下呼吸道分泌物＞痰＞鼻咽拭子＞咽拭子＞糞便/肛拭子。
因此，對于鼻咽拭子或咽拭子兩次病毒核酸檢測陰性的典型病毒感染特征者，建議送檢下呼吸道分泌物進行SARS-CoV-2核酸檢測。
強調高度警惕12種情況，肥胖患者要小心
2月16日，深圳兩名新型冠狀病毒肺炎危重癥患者經全力搶救無效，不幸去世。這是深圳首次出現新冠肺炎死亡病例。危重癥患者的救治仍是新冠肺炎的救治最大挑戰，有支援武漢的北京專家提出，多學科合作治療很關鍵。
較1.0版本，2.0版本加重了危重癥患者救治的筆墨，特別強調應高度重視病情篩查，及時發現病情加重患者，早期干預治療，組成由重癥醫學科、呼吸內科、感染科和影像學科等專家組成的篩查和診療小組，對收治的全部患者每天進行至少一次病情篩查、評估、適時調整診療措施、糾正加重病情的潛在可逆因素，盡力爭取病情緩解、避免病情加重。
在治療中有哪些關鍵點需注意？2.0版本更為細致地提出由12種情況應高度警惕：（1）病程已經進入5-8天；（2）年齡較大（60歲以上）；（3）肥胖、孕婦患者；（4）有基礎疾病（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心臟病等）；（5）癥狀較重（如持續發熱）；（6）肺部病灶較大和/或兩個病灶以上；（7）外周血淋巴細胞特別是CD4+T淋巴細胞明顯減少和/或進行性下降；（8）呼吸頻率≥25次/分和/或SpO2≤95%（靜息、呼吸空氣狀態下）；（9）低氧血癥與心率改變不同步；（10）精神狀態改變；（11）食欲明顯下降；（12）肺外器官功能明顯障礙。
提出瘧疾老藥氯喹不推薦用于危重型患者
2月17日，科技部生物中心副主任孫燕榮表示，磷酸氯喹是抗瘧藥，已在臨床上用了70多年，專家們在臨床上看到它對新冠肺炎的療效，且未發現和藥物相關的嚴重不良反應。專家組一致認為該藥用于廣泛人群治療的安全性是可控的。專家一致推薦應盡快將磷酸氯喹納入到新一版的診療指南，擴大臨床適用范圍。但鐘南山針對該藥物的療效提出：“短期內使用符合規定的劑量，沒有太大的副作用。比如說有消化道的癥狀，腹瀉什么的，還有很少數人出現耳鳴，耳鳴停藥以后就消失了，所以說是特效藥我看還是談不上，但是它會不會有一些幫助？從現有的苗頭來看，應該是有些幫助。”
深圳2.0診療方案卻明確提出，氯喹不推薦用于危重型患者。并建議密切關注藥物不良反應和相互作用。
出院標準增加“肺部影像學表現明顯好轉”
相較1.0版本，2.0版本對解除出院隔離的條件提出更細致的要求。體溫恢復正常3天以上、呼吸道癥狀和肺部影像學表現明顯好轉，連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間間隔至少1天），病程≥14天，可解除住院隔離出院或根據病情轉至相應科室治療其他疾10病。
“肺部影像學表現明顯好轉”是新增的條件，方案強調，肺部影像學表現要求達到以下（1）或（2）+（3）：（1）病灶面積縮小≥50%，沒有新的滲出病灶；（2）病灶密度降低≥50%，沒有新的滲出病灶；（3）少量的胸腔積液吸收或無增加。并建議患者康復出院后繼續居家隔離2周。
（記者鄭健陽）
