疫情下突遇罕見疾病 深大總醫院多學科聯合救回危重產婦

見圳客戶端·深圳新聞網2020年2月24日訊（見圳客戶端、深圳新聞網記者 劉夢婷 通訊員 王蘇琦）近日，深圳大學總醫院婦產科、腎臟病科不懼新冠病毒疫情威脅，聯合救治了一位身患極其罕見的產后血栓性微血管疾病的產婦，及時進行三次血漿置換，不但令產婦轉危為安，并且避免了兇險的后遺癥。

產后大出血年輕媽媽病情危重

2020年春節，雖然新冠疫情陰云籠罩，但深大總醫院的產房還是如常忙碌，生寶寶這件大事是忍不了、也擋不住的。1月24日，大年三十，一只只“小金豬”陸續出生，24歲的小萌（化名）也順產生下了自己的小公主。可是，她還來不及抱一抱孩子，意外突然發生了。11點40分，一陣急促的搶救電話鈴聲響起：“產房XX，現陰道大量出血，請醫生立即到分娩室。”。

值班醫生徐小茜、程永煒、趙亞娟飛快趕到，在婦產科主任吳雪清的指揮下，迅速啟動產后出血搶救，經過及時輸注濃縮紅細胞、血漿、凝血因子，下午2點多，小萌的生命體征和各項指標開始平穩，醫護人員繼續進行支持治療和觀察，到了晚上7點，小萌終于平安從分娩室轉出，搶救成功。

一直守在外面焦急等待的小萌丈夫終于松了一口氣，之前徐小茜醫生告知病情時，他堅定地說，“一定要救小萌，萬一要切除子宮的話，以后不生了都沒關系”。一句話，把醫生和家人都感動了。

可是，回到產后病房的三天，雖然沒有再出血，小萌的貧血卻繼續加重，血小板降得很低，最低到了2．3萬／ul（正常12．5－35萬／ul），很容易內臟甚至腦出血，肝腎功能惡化，一天只有100ml的小便，人也浮腫了。經過輸血漿等治療，小萌病情仍然繼續惡化，醫生下了好幾次病重通知，父母親和丈夫都背著她偷偷抹眼淚。

對抗罕見疾病醫生把她全身血漿都換了一遍

2020年1月30日，大年初六早上，婦產科申請了全院大會診，經過血液腫瘤科副主任王立新、腎臟病科林凡、ICU彭相虹以及婦產科專家的反復討論，小萌被診斷為極其罕見的產后血栓性微血管疾病（TMA），在產婦中的發生率僅為1／25000。

血栓性微血管病主要表現為微血管病性溶血性貧血、血小板減少及急性腎衰，妊娠、產后與腹瀉后可能出現，臨床表現極其兇險，致死率高，而且可能遺留永久性臟器衰竭，比如尿毒癥等。輕癥的話，可以通過輸血漿來治療，重癥必須進行血漿置換。

在會診現場，副院長鞏鵬指示，“啟動全院多學科聯合救治，全力保障產婦的生命健康”。憑借及時準確的診斷，在腎臟病科主任任野萍的帶領下，血液透析醫護人員當天就開始在病房為小萌進行血漿置換，每次置換出2L血漿，相當于用新鮮血漿將她體內的致病血漿置換出一半，把致病因子換掉，打斷溶血。

根據病情變化，到2月4日，小萌一共做了三次血漿置換，相當于把全身的血漿換了一遍。每次做完置換，第二天查房時，她都會對醫生說，“今天好多了，謝謝醫生”。這位年輕媽媽積極勇敢的態度，也大大地鼓舞了腎臟病科的醫護人員。

在醫護人員、小萌和家人的齊心努力下，小萌的血紅蛋白及血小板逐漸升高，小便逐漸增多，血肌酐也慢慢恢復正常，終于在2月14日順利出院。

說起出院，小萌特別高興，之前因為自己病重，加上新冠疫情的影響，都沒有好好看過孩子，更別提抱一抱。小萌的媽媽說，非常感激深大總醫院婦產科與腎臟病科醫生護士們在春節假期對女兒的精心治療，“遺憾的是，一直沒有看到她們口罩下的臉。我們盼望著疫情結束的那一天，能回來看望付出這么多努力的白衣天使們，也希望她們一直都健康、平安”。

血漿置換法還可用于治療這些疾病

腎臟病科林凡醫生表示，血漿置換法是一種清除血漿中大分子致病物質的體外循環血液凈化技術。通過棄除病人含有致病因子的大量血漿，補充等量正常血漿或者代用品，從而達到治療疾病的目的。血漿置換臨床應用范圍廣泛，可以應用于蜂毒、蛇毒、蘑菇毒等嚴重中毒，自身免疫性疾病，格林巴利綜合征，重癥肌無力，血栓性微血管病，家族性高脂血癥，以及多種血液系統疾病以及危重癥疾病的治療。

深大總醫院腎臟病科在血漿置換診療方面有著豐富的臨床經驗，半年前曾使用血漿置換協助ICU、血液腫瘤科成功救治嚴重血栓性微血管病伴有肺癌的病例。